「就是要你"真的學會"」

花蓮慈濟醫院 吳慧芬 物理治療師

首先，我真的要非常非常推薦這些課程！！！這次我的共同學習夥伴有醫師、有我的實習指導老師（我已經畢業十多年了喔！真的是很榮幸能跟自己的老師再次深造充電）與一群喜歡心肺復健的同學…，這次上課真的是收穫滿滿非常開心。

以下從三方面分享

【關於講師群】

講師群臨床經驗豐富，上課過程信手捻來都是生動的治療經驗，心臟復健與物理治療的教科書知識都鮮活了起來。講師群都有著深深喜愛心肺復健與關心病人的熱血魂，還有樂於教學與分享的親切，來上課的每位學員一定都可以感受到被照顧到。身為物理治療師，不管事身在何種領域，我們不只是 physical therapy（物理治療）也是 physiotherapy（生理的物理治療），在這裡可以看到講師們的奕奕光彩就是這種精神！

【關於課程安排】

可以把浩瀚的心臟復健 （從生理知識預備，到治療上場前的準備，到個別化的分析訓練），清楚迅速的建立脈絡。有別於沉重的心肺復健教科書，這裡的課程安排是我上過最好的結合臨床與治療的課程；課前的精采扼要的教學影片，幫學員先做好上課前預備，真的很有幫助；到了當天的課程安排，不是單單的『教導知識』還有『應用』，把臨床最重要的地方，用口訣用強調在應用上。這些課程在各個主題間都有相連，層層複習與快速應用在討論個案身上，用心良苦的希望學員”真的學會””真的會做”，而不只是看得出來要準備成這樣，絕對需要事前很多的思慮，做足很多準備，結合專業知識、專業能力與教學策略！！！這個程度絕對不是只有把知識丟出來，背後殷切的拉拔拓展心肺物理治療專業的用心讓人感動！

【關於自己的心得】

剛開始我可是非常的緊張，雖然自己也臨床工作多年也算是努力在上研習課程，但是在基本心臟復健領域的經驗非常有限，更何況是各種種類的心臟復健，這次參加的心臟衰竭復健的課程所以本來是有些擔心的。預習學前教學影片的時候就覺得清楚又精彩，講解的都是一針見血的重點！上課的時候，精緻的小班安排搭配兩組間破冰搶答比賽，學習每到一個段落還有穿插個案討論，『立即應用』這點真的很了不起。因為是團隊合作，所以整個學習氣氛小小緊張卻是充滿歡樂。

結論如下，如果您是新鮮的臨床物理治療師，這裡可以迅速確實的奠定心臟復健的基礎架構，也能延伸未來心臟復健的專業展望；如果您是多年的臨床治療師，這裡可以很有扎實地幫您複習與整理，還能討論與小切磋心臟復健；如果您是心臟復健的醫療團隊，這裡能快速凝結與達到 IPE 的知識與合作的準備。寫到這裡，我有些小緊張未來還報得到上課嗎？謝謝大家，更期待再相見！

「面對治療個案我不再徬徨」

學員 林佩儀

【把握每一次進步的機會】

參加工作坊課程前的八月中旬是我還在跑床邊組PGY的時期，學長姐詢問我是否知曉PAC，這個政府目前力推的急性後期照護課程，並且告知也是未來醫學中心會接觸到的一大族群。然而在這方面的知識與技能卻是過去物理治療學生時期所欠缺的，因此鼓勵我們這些小小物理治療師能夠多多參與此類課程充實自我。在一次和朋友聊天的過程中，偶然得知心臟復健菁英工作坊也有開設這類的課程，在好友的力推、有趣的課程內容以及強大的講師陣容誘因下讓我下定決心報名，也很慶幸自己能有機會報名上此次課程。

【臨床治療無法完全仰賴教科書】

在過去的臨床經驗中，心衰竭的個案對我來說其實是相當不易介入的族群，每當看到個案喘到只能透過端坐呼吸來緩解症狀時，當下的心情是很低落的，覺得自己的無能很讓人受挫，面對這樣的個案往往充滿著無力感，有時甚至懷疑自己在這樣的情境下過度的要求個案運動是否具有意義，能夠給予他呼吸困難的緩解方式難道只有深呼吸、局部呼吸、腹式呼吸這些教科書上所教的方法嗎？而當這些方法失用後又該如何是好，看著手中的個案無法經由自己的處置得到進步，甚至因為復健後的不適感害怕自己的到來時，其實心中總是百般的掙扎，使得每當接觸這類個案時總是會有些許畏懼與懷疑，懷疑自己的渺小與無知是否會使得個案錯過復健的黃金期。

【別讓現有知識框限住自己】

在課程中，講師很清楚交代了當我們在面對急性後期心衰竭個案在出院後門診復健時所能介入的方向以及詳細的運動處方設置，正是過去我們的學習歷程中比較欠缺的部分，也是自己較為不足的知識。「從活動到運動課程」中清楚告知我們運動訓練計畫的設置方向，以及各類考量因素，並且透過個案討論的方式讓我們能夠學以致用。從一開始的懵懵懂懂到能夠在接到個案時立即設置運動處方，真的是相當受益的一堂課。在過去已知AT是很好的運動強度設置方向，但始終不知如何取得此數據，原來答案並沒有想像中的難。

對於第一次接觸到運動心肺功能測試報告的我來說，其實在「報告不會告訴你的事」的課堂中從一開始的了解各項數據涵義到找到各個數據的異常點，對於不熟悉的我來說是相當大的挑戰。尤其在小組討論時，要在3分鐘內發掘出對的個案是相當令人徬徨的任務，第一次覺得自己這麼地不瞭解心肺的個案。但很慶幸討論中講師總是會在需要時從旁協助我們，為我們指點迷津，課後詢問也很耐心詳細地為我們解惑，真心覺得心臟復健菁英工作坊所開設的課程很值得有興趣的各位一起來聆聽。

「獲得了更有效率介入急重症病人治療的訣竅」

學員 張志聖

【把握治療介入黃金時機】

臨床遇到急重症之後患者分如課堂所講，常會有皮膚、肌肉、骨骼、心血管、神經與消化系統等問題，因此患者常常不是單一疾病，而是多重疾病患者，也如黃心怡老師所講，跑bedside遇到重症病人，能使用的策略真的很有限！而有限的策略一旦再受到一些因素的限制，如：插多種管線、無菌空間、病患骨盆骨折等，能夠為病患做的就更少了，往往對於重症初期的病患，都需要等到病患症狀穩定後才給予物理治療介入，錯過最佳物理治療介入時機，畢竟對於病患來講，早期介入早期治療，能夠有效提高預後狀況。

【細心剖析，事半功倍】

經過心臟復健菁英工作坊急重症之後這堂課後，我學到了很多。雖然急重症之後的病患常常有各種問題與各種限制，使得能使用的策略很少，但除了被動關節活動與擺位之外，可以用呼吸肌肉運動治療，改善病患長期臥床導致的呼吸症狀，或是藉由隨手可得的毛巾捲、彈力帶與徒手等方式，進行病患肋間肌的擴張與強化，幫助病患改善呼吸功能。這些都是可以在急重症之後給予病患的立即性介入，幫助病患改善功能。

原本遇到這類病患，通常第一反應都是改變病患呼吸的模式，強化呼吸肌與核心肌群，但經由這堂課的講解與實際案例的影片，才知道原來心肺功能表現不好，可以經由不同姿勢下，肋骨的擴張與身體的代償動作，來評估病患究竟是呼吸肌無力，還是核心肌群無力，導致呼吸模式異常或出現不良症狀，這樣可以更加精確地針對病患問題進行治療，而不是把心肺功能訓練、呼吸肌訓練與核心肌群訓練完整的訓練完，雖然運動訓練都是對病患有益處，多做並無壞處，但對於病患來說，可以花更少的時間，更少的精力，就能達到治療的目標，病患會有比較積極的表現與動力。

【越基礎，其實越重要】

其實臨床上治療急重症之後患者的問題，常常發生在急重症後之後未能立即轉介治療，在家屬接回家或是安養機構照顧後，發現病患狀況惡化或是無力照顧才轉介的。尤其以關節置換術後與腦中風為大宗，原因可能為病患與家屬沒有接受足夠的衛教與評估、經濟壓力、照顧人力壓力等，所以物理治療介入時，幾乎都有臥床過久的虛弱、僵硬與呼吸模式異常等問題。此時病患與家屬的第一個需求幾乎都是病患能夠走，因為不會走或走不穩易跌對家屬照顧而言，是最大的負擔。反而，呼吸模式異常導致的易累不受到重視，即使諄諄教誨回家要做吹吸管訓練，才有較好的心肺功能，運動表現也會更好，但最後成效也有限。病患與家屬只想要能夠恢復行走功能即可，即使可能走幾步就喘也沒關係。我個人覺得在這方面的衛教執行很困難，病患與家屬都很難接受呼吸訓練可以幫助行走功能的表現這種觀念，這部分是我覺得目前臨床上常會遇到的問題。

「精準要求—為了給病人最好的」

學員 何乘慧

【將理念轉為實踐的那一步】

很幸運能及時報名到「重症急性期之後－談呼吸失調、動坐失能及治療策略的整合」課程，在這次的課程活動之中，不僅是課程內容收穫滿滿，也很感謝主辦單位提供很好的前置作業、上課環境及餐點，可以說是身心靈都獲得最棒的滿足。

回想起學生時代到醫院實習時，老師帶我們走進病房，看到大大小小的管路，病人劫後餘生蒼白的臉孔，微弱的呼吸，根本不知道要從何下手，更別說是要評估治療甚至是給予正確劑量的運動。在菜菜的實習治療師時代，只記得要提醒照護者做到正確的被動關節角度；狀況好一點的，帶病人抬抬屁股，或坐或站在床緣，沒有其他的評估方式及治療策略。即將要開始到床邊物理治療單位服務病人，心裡除了被動關節活動、抬屁股和翻身練習，已經想不到更好的治療方式，真的是萬分的緊張啊！

【掌握核心問題才能一一擊破】 

經過一整日扎實的訓練後，獲得兩個身為治療師很重要又很容易忽略的點：正確的評估和精準的治療。

在教授評估呼吸失調的病人時，看到影片中的個案，心裡不禁困惑：阿，不就是正常人嗎？可以走路、可以正常的生活，頂多只是平衡不好，老人嘛！多多少少的平衡不好應該是可以接受的吧？給予的治療計畫，就會針對個案的平衡做訓練加強。經過老師的講解過後，才明白原來呼吸可以影響病人這麼多！更突然領悟到原來在不知不覺之中，我以為的正常，其實不完全正常。匆促的按表評估病人狀態，不明白正常與不正常差異在哪，也不知道應該要注意哪些細節，而忽略了病人最核心的問題。我們給予的治療，真的是病人最需要的嗎？沒有正確到位的評估，根本只是在彼此浪費時間。

課前預習有請大家先複習坐到站及步態的動作模式、主要動作肌群及所需的關節角度。這時，心裡又不禁有小劇場：阿，不就這樣嗎？還要特別開課討論唷？上過課程才可以深刻了解，原來魔鬼藏在細節裡！經過老師個案影像討論發現，原來很多小代償從簡單的運動模式中就知道問題在哪裡，要針對哪一部分做加強訓練。充分了解每一個動作的運動模式，要求病人達到正確的運動模式，精準的要求病人並達到適當的運動量，才可以擁有好的治療品質也才會真正的提升病人的能力。

【期待每一次進步的機會】 

非常感謝菁英工作坊的老師及工作人員悉心的安排這次的課程，透過課前的預習，課程中的大量討論，讓學員可以完全投入在課程之中並充分的腦力激盪並創造思考。很喜歡這次的上課方式，也希望未來可以繼續參與相關課程。期望以後能開更多關於重症病人的課程，治療和評估是在住院期間就可以及時介入的而非已經可以到治療室的病人，希望老師們可以完成我個人的小小心願。

最後，下次可以請攝影師幫我多捕捉一點美麗的倩影，雖然深知本人是也沒多漂亮，但是被捕捉各種怪表情也是蠻好笑的啦！（最後一段是開玩笑的啦～ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

「帶給心衰竭患者最專業最適切的治療」

台中榮總物理治療師 王韻涵 

【雀躍充實，絕無冷場】

時間，毫不留情地在分秒間推著我們向前走，時光匆匆，去年參加心臟復健菁英工作坊課程後的雀躍充實，在今年的任何時刻想起，那股對心肺物理治療的熱忱和衷心仍炙熱。當今年的課程簡章一出，不顧一切、排除萬難，我又回到了這裡–振興醫院心臟重建中心，檢視自己的專業是否退步，熱忱是否消失，事實上，我又再次經歷了一場毫無冷場的馬拉松式腦力激盪！滿載而歸！

【快速吸收數據判讀的精髓與技巧】

開門見山，課程召集人黃心怡老師以「維持供需平衡」這四字道盡心臟衰竭患者最基本的生活目標，此次課程是針對國健署即將開始推動的「心衰竭急性與急性後期照護」而開課，將重要且實用的臨床經驗，包含政策概念、評估、相關病歷資料判讀與治療等分享給參與課程的治療師們。課程主要講師蔡蕙羽老師分享自己近十年來心衰竭個案治療上的經驗，林郁珊老師分享心肺運動測試數據判讀的精髓與技巧，都是受用無盡的知識。

有別於常見的冠心症或瓣膜性心臟病是特定的診斷或疾病，心衰竭是個具有典型症狀和徵兆的臨床症候群，病況相對複雜，蔡老師以病歷資料蒐集、評估、介入目的、治療處方擬定以及相關常見心室輔助器等方向條理分明地講授在臨床上面對心衰竭病患時需要注意的地方、數據間的相關性以及常用輔助器的異同等。魔鬼總是藏在細節裡，一上午短短三小時，蔡老師傾囊相授，以淺顯易懂的方式授課，再透過分組小組討論競賽，讓學員快速抓到重點，學習吸收效果加倍！

下午課程同樣精彩飽滿，心肺運動測試向來是判讀一個人心肺運動功能最適切精準的方法，除了在過程中監測病患狀況外，事後數據的分析和判讀才大有學問。具有多年經驗的林郁珊老師在課堂中傳授心衰竭患者的測試結果特色，使學員在臨床上可以以最短的時間分析出患者的心肺適能，進而設計出合適患者的運動處方。運動處方的設計非常需要謹慎與個別化，尤其是較有爭議或令治療師不敢碰觸的肌耐力訓練等，林老師結合實證與生理機轉的介紹，將處方設計的大原則講得清楚明瞭，且透過課堂中幾個實例的思考與判讀練習，加深印象，更能快速應用在臨床上。

【優質團隊傳承經驗】

課程最終總是學以致用的時候，在短時間內以最有效率的分組跑台方式，在三位資深治療師的帶領下進行六位案例討論，逼著學員將今日所學快速應用與複習，如此一來今日絕對不會入寶山而空手回，腦汁榨乾的同時也將學習內容深深烙印在心中，當然最重要的是將所學帶回職場，帶給手上每位心衰竭患者最專業最適切的治療。

人生就是不斷地學習，心臟復健菁英工作坊的授課方式讓課堂不再只是講師滔滔不絕，而是與學員們一起激盪，從分組競賽中彼此相互學習相互分享，學習效果加倍！細膩貼心的主辦單位，專業親切的講師，簡單精緻的講義，不落窠臼的上課模式，自我負責的課前預習制度，兼顧環保理念的無紙原則，衷心感謝這麼優質且不斷提升自己的團隊，不吝傳承經驗，一路走來始終如一，讓台灣的物理治療更美好！用專業讓台灣民眾更健康！

「激發更多急重症後期復健治療靈感」

學員 陳佩雯

【醒來，挑戰亦隨之而來】

隨著健保局PAC計畫的逐步推廣，促成了這次參與此堂課程的機緣。希望透過今日的學習讓自己在面對一位位重症或術後醒來的個案時，能夠更有把握的協助他們解決功能喪失、肌力下降以及呼吸失調等問題，以期提升急性後期的照護品質，把握復健的黃金時間。

「睡著比醒過來容易」，簡單一句話讓我理解到，物理治療對於急重症之後個案的重要性與迫切性。引言部分，談到評估的項目，不像以往一樣，心肺重症的個案僅侷限於心肺系統、骨折術後的個案僅侷限於肌肉骨骼系統，而是首先知曉重症後個案可能衰退的各大系統，並進行相對應全面性的評估。第二部份談到呼吸失調，跳脫傳統常見的腹式呼吸訓練，更著重於評估部分，帶領著我們看到、聽到、感覺到呼吸評估的細節，治療策略則是提醒我們：如何選擇適當的治療、什麼是最重要的治療、治療的順序需要怎麼安排，給予在臨床中因為時間壓力，常常迷失於治療手法的我們，正確的治療方向與原則。

【活用資源，治療效率再提升】

第二節的課程由動作分析開始，一步一步地，從靜態觀察、動態觀察到徒手接觸，老師帶領著我們對動作進行抽絲剝繭，並針對重要的動作問題分析做邏輯思考。其中很不同的是，提醒我們在徒手接觸個案時，個案肢體給予治療師之手的感覺，是緊緊的、重重的或是有阻力的，依據各種的感覺，可以做出不一樣的推斷。在老師指導如何給予運動時，印象深刻的是：選擇垂手可得的資源、功能性活動是最好的訓練以及最剛好的訓練難度，讓在臨床上想運動想到匱乏的我，有了更多的靈感與想法。

下午的課程對步態進行了更詳盡的介紹，其中最精采的是對於異常步態精闢入裡的問題推導，更整合了最近活動肌群與穩定肌群的概念，引導出新的步態問題評估與發想。評估後的治療，則提到當這麼多運動需要執行時，我們該如何樹立目標、安排與執行治療計畫，以實際的例子示範：如何挑最重要的先做、如何選擇設立個案的運動難度與目標、如何安排適當的治療頻率以及選擇有效率的治療方式，提供我們具體的作法，而非通則式的運動指南。

【基礎學習與臨床應用的完美配合】

用一句話形容本堂課，我會說：「魔鬼藏在細節中」，因為很多臨床評估、推理和治療的重要細節，都由三位具有豐富臨床經驗的老師，做了最好的描述、解說和個案示範。另外與其他課程不同的是，本課程教材部分從實證醫學出發，融入臨床實踐方式，提供我們新穎的基礎學習與實際的臨床應用，得以讓課程活在我們日常臨床的工作中。

很謝謝三位老師的專業、用心與堅持，整天課程緊湊而紮實，讓我收穫良多。也謝謝工作人員們的努力，讓課程可以流暢的進行。很榮幸能夠參與本次的課程，希望下期也能參加心衰竭的課程，或是其他進階的課程。另外，期許自己在今天過後能夠將所學應用在臨床上，為急重症之後的個案盡一份心力，與他們一齊感受醒來後的價值。

看完課程簡章之後，我還想問

Q: 甚麼人適合報名?
A: 
1. 你現在是擔任醫療院所第一線治療病人的治療師
2. 你期許自己為站在第一線治療病人做最好的準備
3. 雖然已經取得執照，但對於心肺物理治療仍感覺懵懵懂懂
4. 想要一探心肺物理治療的奧妙
5. 你不相信心肺物理治療可以這麼有趣迷人、博大精深。。。

Q: 講師看起來都好厲害喔，我會不會聽不懂?
A: 我們的講師擁有大量見實習、PGY的教學經驗，他們最厲害的地方，就在可以把艱深的學問，簡單說出。工作坊的課程由全部的教學團隊共同規劃，以學員為出發，不停思索最佳的演繹方式，幫助你在正確的路徑上，持續進階。

Q: 我在心肺物理治療的經驗很少，可以報名嗎?
A: 可以的，課程的設計深入淺出，簡化艱深的知識，輔以大量的臨床案例，讓你即使實戰經驗少，也可以具體掌握臨床的脈絡。

Q: 我還是物理治療系大學部的學生，可以報名嗎?
A: 不建議喔，大學教育是全人養成教育，工作坊的課是建構在大學的基礎教育之上，往上進階的學習，建議您完成大學學程之後再來。不過，如果您已經大學畢業，但尚未取得執照，仍然可以報名喔!

Q: 我不是心肺物理治療師，可以報名嗎?
A: 當然! 疾病的進展不是單向進行，病患治療的學習也不該侷限在診斷與場域。你的神經疾患病人可能合併心肺相關疾病，甚至是小兒治療也會遇到先天性心臟病的兒童，這不只是一堂針對心肺物理治療師設計的課，我們教的是心肺相關疾病的物理治療!

Q: 我實習的時候有跑過心肺(床邊)治療，工作坊的課會不會太簡單?
A: 我從事心臟復健工作已經超過十年，這門學問到目前為止我都不覺得簡單!
我們規劃過不同階段學員的教學訓練計畫，大學部學生、實習生、PGY、完成PGY的「初熟學員」等，我清楚知道實習生會學到甚麼，工作坊的課是針對已經完成大學學程，進階的學習，你會學到跟實習時完全不同的層次。擺脫莽莽撞撞稚嫩的實習期，一起體會成熟大人的學習吧! (你也可以看看黃心怡治療長的這篇文章)

Q:　我從以前上心肺的課就頭痛
A:　我們的講師跟你一樣，也曾經在這條路上挫折戰敗，從步履闌珊到游刃有餘，從刻意學習到體現治療的藝術，他們清楚知道初學者最容易卡關的地方，也知道怎麼走最容易找到正確的方向，省去你在不確定的迷霧中摸索的時間。
一起來看看林郁珊老師的心得分享以及蔡蕙羽老師的心路歷程。

Q: 我沒有從第一系列開始上，可以報名後面系列的課嗎?
A: 第一到第七系列的課可以分開報名，不過若要報名系列八、九、十，建議要先上過前面系列的課程喔!