台北榮總新竹分院復健科 張志聖
【我的工作不需要接觸、但我參加這個工作坊】
剛開始上課真的很緊張，我最後一次接觸心衰竭的病人是六年多前實習時，執業後臨床遇到的病人以骨科物理治療與神經物理治療的個案為主，伴隨著心臟病大部分是NYHA classII的病患，最嚴重就是裝心臟節律器的患者，可是這類個案大多狀況穩定，運動處方只要給予間歇式、低強度與拉長總運動時間即可，但沒再遇到過屬NYHA classIV的心衰竭，由於本院無心臟外科，收治NYHA classIV病人常在第一時間轉至大醫院，而非留在本院進行治療，後續病患也會找大醫院進行追蹤。不過，黃心怡老師提到健保署正推動心衰竭的PAC，本院以後可能會大量收治這類病患，而如何進行適當介入就很重要了。
【重新檢視自己設計運動治療的思考方式】
要能夠適當介入，就要非常了解心肺運動功能測試的數據意義。在上這堂課前，在病患的心肺運動功能測試中，我主要都盯VO2、HR、BP等數據，並依照VO2MAX與病患嚴重程度，決定從幾%開始當作病患的運動目標，同時監測病患的vital sign，避免運動強度過高，造成vital sign出現不良反應。可是經過這堂課之後，我才知道原來其他的數值也很重要，WR、EF、VO2 AT、VD/VT與VE/CO2等都是需要參考的指標，因為病人可能會出現代償性反應，運動要是只參考VO2max，可能失之精準。同時，胸廓X光片的心臟大小與肺部浸潤、肺血管壓力以及排尿量，也是重要參考指標，因為病患可能藉由代償加強心臟功能，加重其他器官的負荷，造成病患身體健康的惡化。對於這些了解後，以後在設定病患的介入目標、運動強度、頻率與種類，我相信我能設計比較符合個案特性的運動治療，不會過強或過低無法達到促進健康的目的。
【關於PAC的隱憂】
即使上過課程，我對於健保署推動心衰竭PAC計畫，將心衰竭病患下轉到地區醫院進行運動治療仍抱持猶豫。曾遇到一個心臟衰竭個案，執行一般低強度活動都沒問題，可是有一天在氣溫較低、患者感冒的日子，他運動完休息熱敷時，一反常態沒看電視而在睡覺休息，我覺得奇怪跑去打招呼才發現他失去意識、立刻送去急診，雖然最後恢復且無大礙，可是病患卻產生恐懼而排斥運動，實是始料未及。這樣突發狀況卻正是促使我身為治療師學習再學習的動力，能更加完整掌握個案的身體狀態，改善病患的生活。
剛開始上課真的很緊張，我最後一次接觸心衰竭的病人是六年多前實習時，執業後臨床遇到的病人以骨科物理治療與神經物理治療的個案為主，伴隨著心臟病大部分是NYHA classII的病患，最嚴重就是裝心臟節律器的患者，可是這類個案大多狀況穩定，運動處方只要給予間歇式、低強度與拉長總運動時間即可，但沒再遇到過屬NYHA classIV的心衰竭，由於本院無心臟外科，收治NYHA classIV病人常在第一時間轉至大醫院，而非留在本院進行治療，後續病患也會找大醫院進行追蹤。不過，黃心怡老師提到健保署正推動心衰竭的PAC，本院以後可能會大量收治這類病患，而如何進行適當介入就很重要了。
【重新檢視自己設計運動治療的思考方式】
要能夠適當介入，就要非常了解心肺運動功能測試的數據意義。在上這堂課前，在病患的心肺運動功能測試中，我主要都盯VO2、HR、BP等數據，並依照VO2MAX與病患嚴重程度，決定從幾%開始當作病患的運動目標，同時監測病患的vital sign，避免運動強度過高，造成vital sign出現不良反應。可是經過這堂課之後，我才知道原來其他的數值也很重要，WR、EF、VO2 AT、VD/VT與VE/CO2等都是需要參考的指標，因為病人可能會出現代償性反應，運動要是只參考VO2max，可能失之精準。同時，胸廓X光片的心臟大小與肺部浸潤、肺血管壓力以及排尿量，也是重要參考指標，因為病患可能藉由代償加強心臟功能，加重其他器官的負荷，造成病患身體健康的惡化。對於這些了解後，以後在設定病患的介入目標、運動強度、頻率與種類，我相信我能設計比較符合個案特性的運動治療，不會過強或過低無法達到促進健康的目的。
【關於PAC的隱憂】
即使上過課程，我對於健保署推動心衰竭PAC計畫，將心衰竭病患下轉到地區醫院進行運動治療仍抱持猶豫。曾遇到一個心臟衰竭個案，執行一般低強度活動都沒問題，可是有一天在氣溫較低、患者感冒的日子，他運動完休息熱敷時，一反常態沒看電視而在睡覺休息，我覺得奇怪跑去打招呼才發現他失去意識、立刻送去急診，雖然最後恢復且無大礙，可是病患卻產生恐懼而排斥運動，實是始料未及。這樣突發狀況卻正是促使我身為治療師學習再學習的動力，能更加完整掌握個案的身體狀態，改善病患的生活。
