2018經典課程(一)(二)

2018 經典課程_(一)(二)：

課程簡介

經典課程(一): 臨床資料收集及整合

剛開始踏入心肺物理治療領域，或是在急重症病房工作的治療師，首先要克服的，是排山倒海而來的資訊，病史、診斷、共病症；每周更新的抽血、氣體分析、影像；每日更新的血糖、生命徵象等，若是不能從龐大繁雜資料中理清頭緒，不但無法掌握病患問題，有時跟當科的重點治療方向會大相逕庭。我們將多年來帶著實習學生、新手治療師，從零到專精的實務經驗，整理成清晰的脈絡，幫助你從雜亂的臨床資訊中殺出重圍。並運用實際的案例練習，讓思緒更加具體、歷歷在目。

經典課程(二): 利用準則制定有氧運動處方

制定有氧運動處方，以前課堂上老師會教我們套公式，國考時也會考公式，但為什麼運用到病人身上感覺還是有一段距離? 制定有氧運動處方，包含運動模式、時間、頻次、強度，你知道的不能只有公式，還必須要對於各種選擇有全面性的了解。如果你是居家或執行門診治療的物理治療師，面對的是沒有運動肺功能檢查資料的病人，或是在健康促進的現場，需要快速提供處方，那麼你絕對不能錯過這個系列的課程，我們將告訴你如何恰當的利用準則，並且在臨床教戰時間帶你跨越準則與臨床之間的鴻溝。

 適合對象

國內外具備執照之物理治療師/  其他醫院兩年期物理治療師/ 其他對心肺物理治療、心臟復健有興趣，具備合格證照之醫療人員

課程時間：2018/04/22(週日) 

一: 臨床資料收集及整合: 9:00 -12:30 AM

二: 利用準則制定運動處方: 13:30 -17:00 PM

課程地點：振興醫院第二醫療大樓三樓 心臟醫學中心

講師陣容:

   主持人 振興醫院心臟醫學中心 黃心怡物理治療長

   振興醫院心臟醫學中心 蔡蕙羽物理治療師

   振興醫院心臟醫學中心 郭俐纓物理治療師

名額：15名(未滿五人不開班)

主辦：財團法人新生命基金會

協辦：振興醫療財團法人振興醫院 心臟醫學中心

2018/04/22(日) 臨床資料收集及整合

時間	課程	講師
0900-0920	課程設計概念/ 秒讀臨床資料，你需要穩住陣腳	黃心怡
0920-1010	加值學習: 血液動力學/心電圖應用	蔡蕙羽
1010-1030	休息
1030-1220	臨床教戰: 具體呈現臨床樣貌	蔡蕙羽/郭俐纓
1220-1230	結語	黃心怡

2018/04/22(日) 利用準則制定運動處方

時間	課程	講師
1330-1340	開場	黃心怡
1340-1440	有氧運動處方: 從理論到實務	郭俐纓
1440-1500	休息
1500-1650	臨床教戰: 具體呈現臨床樣貌	蔡蕙羽/郭俐纓
1650-1700	結語	黃心怡

學前知識：請至「1know」平台申請帳號，主辦單位會在您報名成功後將您的帳號加入群組，可線上觀看教學影片，並需於課程開始前兩周，完成學前知識查閱及考題。

課後回饋：活動結束後，於5/13 24:00前寄回一千字心得，便可獲得 1000 元教育卷回饋(掛號寄出)。課後心得將整理後刊登於相關活動網站。

備註: 教育卷可抵用於後續心臟復健菁英工作坊開辦的課程

退款規定：2018/3/31前，取消報名，退款百分之八十。2018/4/8前取消報名，退款百分之五十。2018/4/9後，恕不退款，若因天災等不可抗力因素停班停課 (如：颱風)，主辦單位將告知補課日期，或協助改至其他梯次課程。主辦單位保留修改活動內容，以及終止課程之權力。

隱私聲明：因課程內容牽涉智慧財產權及病患隱私，雲端平台上的教學影片禁止轉錄或另作開放性授課觀賞等用途。課堂中將有攝影師進行活動記錄。

聯絡資訊：

周小姐

連絡電話：02-28264400-3459

FAX: 02-28267431

Email: chghcrc123@gmail.com

課程原價：7000 元/半日

早鳥價格：(於3月20日 (二) 前完成報名)

6000 元/半日 (不含午餐)

10500元/全日 (含午餐)

匯款帳號：

戶名：財團法人新生命基金會

銀行代號：國泰世華銀行 013

帳號：012-03-502485-7

匯款完成請填報名表，我們收到您的報名資訊後將寄發確認信至您的電子郵件信箱

想一起報名4/21 心衰竭病患急性與急性後期照護


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心衰竭病患之急性及急性後期物理治療介入

心衰竭病患之急性及急性後期物理治療介入

對象

國內外具備執照之物理治療師/  其他醫院兩年期物理治療師/ 其他對心肺物理治療、心臟復健有興趣，具備合格證照之醫療人員

課程特色

心衰竭是一種慢性推進的疾病，病患會在失代償"入院藥物治療"治癒出院"維持穩定的週期中，循環好幾年。心臟在體內擔任幫浦的角色，因此影響的範圍擴及全身，除了心肺系統的運作受損之外，全身的肌肉骨骼系統也遭受波及，肌肉運作的模式、甚至是呼吸型態都會因而產生變化。這是一群不容易介入的個案，心肺系統的運作是動態即時的，在失代償前，你並沒有非常多的反應時間，醫療人員必須對病患微妙的變化，有足夠的敏銳度，要能夠在適當時機做出正確決策，你就必須在專業能力上大量的充實、不斷地level up。

你以為你離心衰竭很遠？其實不然，他們可能會因為下背痛、長期失用萎縮甚或是神經系統的疾病，尋求物理治療師的協助，當這一天到來，你準備好了嗎?

醫療人員是血汗的一群，你犧牲休假的時間來到工作坊，我們就不會用昏昏欲睡的大堂課來折磨你。這一次的工作坊，我們秉持一貫小班教學、重視你學習的成效，從急性期講起，一直延伸到門診治療，從病人的表象到心裡、從主訴症狀到生命徵象，讓高專業、豐富經驗的講師們，告訴你如何培養對心臟病患敏銳的觀察力與嗅覺，帶你看個案，讓你在面對病人時，腦袋更清晰、心裡更踏實！

課程時間：2018/04/21 (週六)  9:00 AM-17:40 PM

課程地點：振興醫院第二醫療大樓三樓 心臟醫學中心

講師陣容
   主持人 振興醫院心臟醫學中心 黃心怡物理治療長

   振興醫院心臟醫學中心 蔡蕙羽物理治療師

   振興醫院心臟醫學中心 林郁珊物理治療師

名額：15名(未滿五人不開班)

主辦：財團法人新生命基金會

協辦：振興醫療財團法人振興醫院 心臟醫學中心

2018/04/21(六)

時間	課程	講師
0900-0920	課程設計概念/心衰竭照護簡介	黃心怡
0920-1000	從雜亂的數據中， 殺出重圍	蔡蕙羽
1000-1020	休息
1020-1100	心衰竭失代償之後	蔡蕙羽
1100-1140	如果病人裝了心臟輔助治療	蔡蕙羽
1140-1145	深呼吸
1145-1230	臨床教戰I: 具體呈現臨床樣貌	蔡蕙羽/林郁珊
1230-1330	午餐
1330-1350	臨床教戰II: 具體呈現臨床樣貌	蔡蕙羽/林郁珊
1350-1400	深呼吸
1400-1440	報告上不會告訴你的事_心肺功能檢測怎麼看	林郁珊
1440-1520	從活動到運動_運用心肺功能檢測結果擬定運動處方	林郁珊
1520-1530	深呼吸
1530-1610	心衰竭病患肌耐力訓練	林郁珊
1610-1620	深呼吸
1620-1730	臨床教戰III: 具體呈現臨床樣貌	蔡蕙羽/林郁珊
1730-1740	結語	黃心怡

學前知識：請至「1know」平台申請帳號，主辦單位會在您報名成功後將您的帳號加入群組，可線上觀看教學影片，並建議於課程開始前兩周，完成學前知識查閱。

課後回饋：活動結束後，於5/13 24:00前寄回一千字心得，便可獲得 1000 元教育卷回饋(掛號寄出)。課後心得將整理後刊登於相關活動網站。

備註: 教育卷可抵用於後續心臟復健菁英工作坊開辦的課程

退款規定：2018/3/31前，取消報名，退款百分之八十。2018/4/8前取消報名，退款百分之五十。2018/4/9後，恕不退款，若因天災等不可抗力因素停班停課 (如：颱風)，主辦單位將告知補課日期，或協助改至其他梯次課程。主辦單位保留修改活動內容，以及終止課程之權力。

隱私聲明：因課程內容牽涉智慧財產權及病患隱私，雲端平台上的教學影片禁止轉錄或另作開放性授課觀賞等用途，課堂中將有攝影師進行活動記錄。

聯絡資訊：

周小姐

連絡電話：02-28264400-3459

FAX: 02-28267431

Email: chghcrc123@gmail.com

課程原價：12500 元 / 每人

早鳥價格：10500 元 / 每人 (於2018年3月20日(二)前完成報名)

匯款帳號：

戶名：財團法人新生命基金會

銀行代號：國泰世華銀行 013

帳號：012-03-502485-7

匯款完成請填報名表，我們會在收到您的報名資訊後寄發確認信至您的電子郵件信箱

想一起報名4/22 經典課程系列一二



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如果沒有出發，我們就不會相遇

課程主持人 黃心怡 物理治療長

  

在我剛從大學畢業的時候，我最大的興趣在兒童的動作治療而不是心肺物理治療，我幻想想像著自己是孩子王，可以陪伴著這些特殊兒童的成長，後來自己當了媽才知道當時真是誤會一場XD，當年我的臨床啟蒙老師倒是看清了我的某些特質，硬是幫我安排了半天到心臟科病房工作，我的高抗壓性、清晰的邏輯思考能力，對於心臟科病人總是錯綜複雜的病況、講求時效的治療場域正是如魚得水。

我從心臟外科最尋常的冠狀動脈繞道或瓣膜置換手術後病人開始學起，這類病人的心臟疾病算是獲得最完全的處理，治療的目標也最明確；然後在我逐漸成熟時，老師開始將合併大血管手術、洗腎這類複雜的病人交給我，因為我累積更多的臨床知識，病患的照護也越來越成熟。後來一些因緣際會，啟蒙老師離開醫院，我轉編制到心臟醫學中心，當時心臟科對於心臟復健門診治療的建置需求若渴，於是這個重擔便落在我身上，從零開始學習運動肺功能檢查、運動處方，這輩子大概除了大學聯考前，沒這麼認真學習過 (對!我實習都在打混XD)。又過了幾年，急性心肌梗塞、心衰竭病人的病人照護需求逐漸被心臟科重視，這一次腳步大致已經站穩，我們只是把觸角延伸得更廣。

這些年來不管是新進的物理治療師或是實習生，大抵上也是延續這樣的養成過程，除了因為越到後面越需要精準的評估、成熟的治療策略之外，另一方面，也代表過去心臟復健業務推進的歷程。

但是，隨著介入性心導管的進步以及高齡重症病人的增加，臨床物理治療的工作也持續受到挑戰。經導管主動脈置換(TAVR)術後病患，手術過程不長，病人術前嚴重的心衰竭，卻讓術後照護難度大幅增高；急性心肌梗塞的病人原本該是棘手的重症，因處置得宜而恢復良好；心臟問題不大，卻因為高齡肌少症動作功能嚴重喪失的病人。這些個案顛覆了過去治療師介入難易度的排序，也一再刺激我重新思考心肺物理治療師，或者說，重症醫療的治療師，需要具備的能力。

心肺物理治療師應該要具備哪些能力呢? 我一直思忖著這個問題，並且強迫邀請臨床教師共同反思現存的教學訓練計畫，我們發現，應該要跳脫傳統以疾病種類或醫療院所類型分類，改以治療師在做臨床決策時，需求能力的複雜度演進。對臨床教師來說，要改變舊有的思維並不容易，更何況是挑戰自己一路走來的養成教育，在一次又一次的討論思辯之後，最後促成了這次的改版。

如果當初我沒有出發，就不會遇見這十幾年生命的蛻變。這次，我想邀請更多勇敢的腳步跟我們一起，未來你將會慶幸現在出發的勇氣。

一起出發吧!看看最優質的課程規劃

你是願意學習？ 還是你「已經」準備好了？

振興醫院心臟重建中心  黃心怡 治療長 

大約是一年前，我開始參與了心衰竭急性後期照護(PAC)的規劃與設計。
急性後期照護以腦中風及骨折最早開始試辦，也最為大家所熟知，另外，隨著各界逐漸重視老人醫學，衰弱高齡PAC也算是水到渠成。但是，衛生署擴大舉辦PAC卻選擇心衰竭作為重點之一，著實讓心臟醫學會及各學會措手不及、手忙腳亂。除了因為在台灣心臟復健的風氣還不算完全普及，冠狀動脈認證各院還做的哩哩落落之外，一下子跳到高階的心衰竭照護，真的也是夠嗆的了。

幾次與心臟醫學會理事長對話，我一直著眼在臨床路徑不夠順暢，並時不時慫恿心臟內科直接會診，而理事長一直憂心的是承接醫院不夠完善，但我們一致達成的共識，就是團隊成員的準備還不夠，人力訓練必須盡快完成！

你說，辦場培訓課程不是很容易嗎? 訂幾個題目，找講師認領，最好是現在
在放暑假的學校老師，手上應該已經有很多現成的期刊資料，接下來，喬好各講師的時間，前兩周開始收講義，當天開課確定場地檔案點心，各個講師輪番上陣，然後就可以安全下庄了…，課程結束後我們知道了治療心衰竭病患要看病歷、看超音波等心臟科檢查報告，但是不知道怎麼看；我們知道要做心肺功能訓練、肌耐力訓練，但活生生的病人走進來的時候，卻開不出完整的治療處方。

這樣的再教育課程大家一定不陌生，姑且不論放棄美好周末時光刷卡換學分這交易的CP值是不是夠高；當你用珍貴的精力心力學習，難道不該用最優質的課程回應?

過去幾次我們辦的課程，課程的主題跟走向我通常用3-6個月構思；講師的授課技巧我會親自認證，確定具備將複雜知識簡單說出的能力；然後備課會議從上課日五個月前開始，備課會議上各講師會共同檢視課程內容，避免重複、檢查漏失掉的缺口、並確認學習順序是否合理，我們不間斷地設想學習者在哪個環節可能卡關，從哪個角度切入說明最可以迅速吸收，最後再輔以從大量資料庫中挑選的典型個案，讓學習者具體建構臨床確實可用的治療方案。

心衰竭PAC已在今年上路，短時間內你可能就會接到心臟科會診的病人，或者，下一個你去面試的工作，就是要找主力發展心衰竭的治療師，你會告訴你的長官，說你願意學習，還是你已經準備好了?

[經典課程] 課程回顧

[經典課程]   門診心臟復健 菁英工作坊簡章 (2017/3.25.26) 

[經典課程]  菁英工作坊簡章 (2016/12/3.4)

重症之後的病人，治療師將肩負重任

重症之後的病人，就像是做了一場長長的夢，夢醒了，卻發現失去了對人生的主導權。

    隨著醫療進步，一線醫療團隊從死神手中搶救回來的生命逐漸增加，他們一路走來的病史往往不忍卒睹，而在急性醫療的現場、在重症急性期之後，病人對物理治療的需求若渴，當他好不容易死裡逃生，治療師們，你是不是能夠負起重任，拉病人一把？

    五十歲男性，在某一個尋常的夜裡，劇烈胸痛送到急診，診斷是急性胸主動脈剝離。這個病，一半的病人活不過48小時，而他，是比較幸運的那一半，緊急手術之後，救回了一命，但人生從此風雲變色，在加護病房中，除了陌生的環境、張牙舞爪的管線，他還發現自己站不起來。

    主動脈剝離時常併發脊髓缺血，導致下肢無力，這病人缺血時間夠短，下肢肌力還保留了八成、關節角度尚能維持，但是術後治療師都介入五天了，病人為何還是不能站?病人、家屬、主治醫師心急如焚，只好兩個護理師一人一邊，像稻草人一樣把他架起來站…

    八十三歲阿婆，就跟我們身邊的很多長輩一樣，不愛出門、活動範圍已經限縮到房間到客廳的距離，因為嚴重主動脈瓣狹窄，近一年來經常喘，家人不忍老人家生活品質這麼差，於是決定去醫學中心治療。他們說，這麼老了經不起開刀折騰，可以改用新式經導管手術，手術時間短、對病人的衝擊也不這麼大。

    後來手術果然成功了，主動脈瓣恢復正常功能，心臟再度負起應有的幫浦功能，但病人術後才短短幾天的住院休養，卻讓他幾乎完全失去控制肢體的能力，這一住，就是四個月。四個月後，她轉院到我們面前，醫療團隊相信，主要疾病治好了，交給治療師應該可以至少回到手術前的活動狀態，甚至可以賦予更高的期待…

     在治療師的養成訓練中，我們通常將這一群病人歸類在神經疾患的學分，或是，更簡化一些，覺得他們只是單純肌肉無力的一群，但事實上，在這群病人身上，PNF不總是管用，光做抬屁股也幫不了什麼忙。

    我們也一直以為治療師在這部分的訓練應該算是比較紮實，卻一再發現，很多治療師對這群病人簡直束手無策！教科書上的文字、教室裡的知識，與活生生的個案有著一道深廣的鴻溝，面對這道鴻溝，你選擇奮力一搏、不成功便成仁，或是，讓我們告訴你如何搭橋?

   

    我們重視你付出的時間；也堅持  學習，就要跟最好的學！

   我想知道如何幫助病人   

 (最新課程簡章-重症之後) 

[課程心得] 接下來，就是＂我們＂的事了

林郁珊物理治療師 (授課內容：運動肺功能檢查)

學習的動機，在於需求。

在課程開始前，我想過一個問題：誰會想要花兩個整天、一個寶貴的周末，放棄陪伴家人、取消朋友約很久的聚會，前一天還在醫院累得跟狗一樣（可能比狗還累），還是堅持要來上課？

在課程第一天我就知道答案了。從學員們充滿好奇的眼神，滿滿的手寫筆記與筆電密密麻麻地敲打鍵盤聲音中，我知道，學員們都是為了＂需要＂而來，連台灣中央山脈上的小學生都能靠著翻轉教室突破學習的障礙，台灣最自豪的醫療領域卻仍然很難取得互相交流學習的機會。要學習，靠自己，沒有人有時間有力氣有心思教。

沒有人天生就會。

在學期間，我非常恐懼各種徒手操作治療，因為總是聽說某某同學超有手感，怎麼做怎麼順手。但是我就是很笨手笨腳，做個PNF也做到手打結XD，同學們學得越快樂，我越是感覺到無盡的沮喪跟挫折。雖然到執業後，要求自己持續進修並且有良師益友們（超多人，請恕我無法一一致謝，但真的由衷感謝！！）的共同學習成長，我不再害怕徒手治療，當時學習的挫折還是記憶猶新阿～

振興醫院心臟重建中心的講師們這次準備的課程，十年磨一劍，就是要讓學員知道，沒有人天生就會。

學習的過程有Mentors就好像過河有搭橋一樣，有沒有人陪你走過那段，都能上岸，但是一個上岸動作優雅妝容完整，待會直接去約會；一個要先下水，踩過濕滑的石子，躲過湍急的水流，跌一跤，上岸的時候心裡想著這趟真是太痛苦了，希望永遠都不要再需要過河了。

運動測試是每個心肺物理治療師的事。

我把自己學習運動測試的過程中，最艱難最生澀難懂的步驟都消化過，把許多人給過的建議跟指導都吸收，變成一堂沒那麼難懂的課。氧氣跟二氧化碳進進出出的過程很迷人，但是很難讓人理解，願意學的人總是要先突破那些奇奇怪怪的生理參數，搞懂VD/VT代表甚麼意思之後，魂就先去了一半，誰還有力氣再深究下去呢。

但是，但是就是運動測試的價值，讓我堅持下去，堅持要了解每個在我手上的病人到底在心肺運動的過程中，哪裡出了問題？

唯有得到解答，不再依靠那一張只有PeakVO2的文字報告，臨床治療師才能夠打中治療的要害，給予每個病人最適切的個人化運動處方，這才是我要求自己達到的價值。

接下來，就是＂我們＂的事了。

每個學員都經過課前的準備與兩個整天紮實的課程，回到各自的工作環境，可能還是會遇到狗都沒有我累的疲憊，可能還是會遇到充滿衝突的價值觀。

但，各位都是心肺復健的專家，相信在工作坊不只在學理知識上有收穫，在創新與突破現有醫療環境的限制上也能推動大家一把。回到台灣北中南，回到港澳，我們一起為醫療體制努力加油！

振興醫療財團法人振興醫院　心臟醫學中心　林郁珊物理治療師