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2017年8月12日 星期六

重症之後的病人,治療師將肩負重任

重症之後的病人,就像是做了一場長長的夢,夢醒了,卻發現失去了對人生的主導權。

    隨著醫療進步,一線醫療團隊從死神手中搶救回來的生命逐漸增加,他們一路走來的病史往往不忍卒睹,而在急性醫療的現場、在重症急性期之後,病人對物理治療的需求若渴,當他好不容易死裡逃生,治療師們,你是不是能夠負起重任,拉病人一把?

    五十歲男性,在某一個尋常的夜裡,劇烈胸痛送到急診,診斷是急性胸主動脈剝離。這個病,一半的病人活不過48小時,而他,是比較幸運的那一半,緊急手術之後,救回了一命,但人生從此風雲變色,在加護病房中,除了陌生的環境、張牙舞爪的管線,他還發現自己站不起來。

    主動脈剝離時常併發脊髓缺血,導致下肢無力,這病人缺血時間夠短,下肢肌力還保留了八成、關節角度尚能維持,但是術後治療師都介入五天了,病人為何還是不能站?病人、家屬、主治醫師心急如焚,只好兩個護理師一人一邊,像稻草人一樣把他架起來站

    八十三歲阿婆,就跟我們身邊的很多長輩一樣,不愛出門、活動範圍已經限縮到房間到客廳的距離,因為嚴重主動脈瓣狹窄,近一年來經常喘,家人不忍老人家生活品質這麼差,於是決定去醫學中心治療。他們說,這麼老了經不起開刀折騰,可以改用新式經導管手術,手術時間短、對病人的衝擊也不這麼大。

    後來手術果然成功了,主動脈瓣恢復正常功能,心臟再度負起應有的幫浦功能,但病人術後才短短幾天的住院休養,卻讓他幾乎完全失去控制肢體的能力,這一住,就是四個月。四個月後,她轉院到我們面前,醫療團隊相信,主要疾病治好了,交給治療師應該可以至少回到手術前的活動狀態,甚至可以賦予更高的期待

     在治療師的養成訓練中,我們通常將這一群病人歸類在神經疾患的學分,或是,更簡化一些,覺得他們只是單純肌肉無力的一群,但事實上,在這群病人身上,PNF不總是管用,光做抬屁股也幫不了什麼忙。

    我們也一直以為治療師在這部分的訓練應該算是比較紮實,卻一再發現,很多治療師對這群病人簡直束手無策!教科書上的文字、教室裡的知識,與活生生的個案有著一道深廣的鴻溝,面對這道鴻溝,你選擇奮力一搏、不成功便成仁,或是,讓我們告訴你如何搭橋?
   

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