你是願意學習？ 還是你「已經」準備好了？

振興醫院心臟重建中心  黃心怡 治療長 

大約是一年前，我開始參與了心衰竭急性後期照護(PAC)的規劃與設計。
急性後期照護以腦中風及骨折最早開始試辦，也最為大家所熟知，另外，隨著各界逐漸重視老人醫學，衰弱高齡PAC也算是水到渠成。但是，衛生署擴大舉辦PAC卻選擇心衰竭作為重點之一，著實讓心臟醫學會及各學會措手不及、手忙腳亂。除了因為在台灣心臟復健的風氣還不算完全普及，冠狀動脈認證各院還做的哩哩落落之外，一下子跳到高階的心衰竭照護，真的也是夠嗆的了。

幾次與心臟醫學會理事長對話，我一直著眼在臨床路徑不夠順暢，並時不時慫恿心臟內科直接會診，而理事長一直憂心的是承接醫院不夠完善，但我們一致達成的共識，就是團隊成員的準備還不夠，人力訓練必須盡快完成！

你說，辦場培訓課程不是很容易嗎? 訂幾個題目，找講師認領，最好是現在
在放暑假的學校老師，手上應該已經有很多現成的期刊資料，接下來，喬好各講師的時間，前兩周開始收講義，當天開課確定場地檔案點心，各個講師輪番上陣，然後就可以安全下庄了…，課程結束後我們知道了治療心衰竭病患要看病歷、看超音波等心臟科檢查報告，但是不知道怎麼看；我們知道要做心肺功能訓練、肌耐力訓練，但活生生的病人走進來的時候，卻開不出完整的治療處方。

這樣的再教育課程大家一定不陌生，姑且不論放棄美好周末時光刷卡換學分這交易的CP值是不是夠高；當你用珍貴的精力心力學習，難道不該用最優質的課程回應?

過去幾次我們辦的課程，課程的主題跟走向我通常用3-6個月構思；講師的授課技巧我會親自認證，確定具備將複雜知識簡單說出的能力；然後備課會議從上課日五個月前開始，備課會議上各講師會共同檢視課程內容，避免重複、檢查漏失掉的缺口、並確認學習順序是否合理，我們不間斷地設想學習者在哪個環節可能卡關，從哪個角度切入說明最可以迅速吸收，最後再輔以從大量資料庫中挑選的典型個案，讓學習者具體建構臨床確實可用的治療方案。

心衰竭PAC已在今年上路，短時間內你可能就會接到心臟科會診的病人，或者，下一個你去面試的工作，就是要找主力發展心衰竭的治療師，你會告訴你的長官，說你願意學習，還是你已經準備好了?

[經典課程] 課程回顧

[經典課程]   門診心臟復健 菁英工作坊簡章 (2017/3.25.26) 

[經典課程]  菁英工作坊簡章 (2016/12/3.4)

重症之後的病人，治療師將肩負重任

重症之後的病人，就像是做了一場長長的夢，夢醒了，卻發現失去了對人生的主導權。

    隨著醫療進步，一線醫療團隊從死神手中搶救回來的生命逐漸增加，他們一路走來的病史往往不忍卒睹，而在急性醫療的現場、在重症急性期之後，病人對物理治療的需求若渴，當他好不容易死裡逃生，治療師們，你是不是能夠負起重任，拉病人一把？

    五十歲男性，在某一個尋常的夜裡，劇烈胸痛送到急診，診斷是急性胸主動脈剝離。這個病，一半的病人活不過48小時，而他，是比較幸運的那一半，緊急手術之後，救回了一命，但人生從此風雲變色，在加護病房中，除了陌生的環境、張牙舞爪的管線，他還發現自己站不起來。

    主動脈剝離時常併發脊髓缺血，導致下肢無力，這病人缺血時間夠短，下肢肌力還保留了八成、關節角度尚能維持，但是術後治療師都介入五天了，病人為何還是不能站?病人、家屬、主治醫師心急如焚，只好兩個護理師一人一邊，像稻草人一樣把他架起來站…

    八十三歲阿婆，就跟我們身邊的很多長輩一樣，不愛出門、活動範圍已經限縮到房間到客廳的距離，因為嚴重主動脈瓣狹窄，近一年來經常喘，家人不忍老人家生活品質這麼差，於是決定去醫學中心治療。他們說，這麼老了經不起開刀折騰，可以改用新式經導管手術，手術時間短、對病人的衝擊也不這麼大。

    後來手術果然成功了，主動脈瓣恢復正常功能，心臟再度負起應有的幫浦功能，但病人術後才短短幾天的住院休養，卻讓他幾乎完全失去控制肢體的能力，這一住，就是四個月。四個月後，她轉院到我們面前，醫療團隊相信，主要疾病治好了，交給治療師應該可以至少回到手術前的活動狀態，甚至可以賦予更高的期待…

     在治療師的養成訓練中，我們通常將這一群病人歸類在神經疾患的學分，或是，更簡化一些，覺得他們只是單純肌肉無力的一群，但事實上，在這群病人身上，PNF不總是管用，光做抬屁股也幫不了什麼忙。

    我們也一直以為治療師在這部分的訓練應該算是比較紮實，卻一再發現，很多治療師對這群病人簡直束手無策！教科書上的文字、教室裡的知識，與活生生的個案有著一道深廣的鴻溝，面對這道鴻溝，你選擇奮力一搏、不成功便成仁，或是，讓我們告訴你如何搭橋?

   

    我們重視你付出的時間；也堅持  學習，就要跟最好的學！

   我想知道如何幫助病人   

 (最新課程簡章-重症之後) 

[課程心得] 接下來，就是＂我們＂的事了

林郁珊物理治療師 (授課內容：運動肺功能檢查)

學習的動機，在於需求。

在課程開始前，我想過一個問題：誰會想要花兩個整天、一個寶貴的周末，放棄陪伴家人、取消朋友約很久的聚會，前一天還在醫院累得跟狗一樣（可能比狗還累），還是堅持要來上課？

在課程第一天我就知道答案了。從學員們充滿好奇的眼神，滿滿的手寫筆記與筆電密密麻麻地敲打鍵盤聲音中，我知道，學員們都是為了＂需要＂而來，連台灣中央山脈上的小學生都能靠著翻轉教室突破學習的障礙，台灣最自豪的醫療領域卻仍然很難取得互相交流學習的機會。要學習，靠自己，沒有人有時間有力氣有心思教。

沒有人天生就會。

在學期間，我非常恐懼各種徒手操作治療，因為總是聽說某某同學超有手感，怎麼做怎麼順手。但是我就是很笨手笨腳，做個PNF也做到手打結XD，同學們學得越快樂，我越是感覺到無盡的沮喪跟挫折。雖然到執業後，要求自己持續進修並且有良師益友們（超多人，請恕我無法一一致謝，但真的由衷感謝！！）的共同學習成長，我不再害怕徒手治療，當時學習的挫折還是記憶猶新阿～

振興醫院心臟重建中心的講師們這次準備的課程，十年磨一劍，就是要讓學員知道，沒有人天生就會。

學習的過程有Mentors就好像過河有搭橋一樣，有沒有人陪你走過那段，都能上岸，但是一個上岸動作優雅妝容完整，待會直接去約會；一個要先下水，踩過濕滑的石子，躲過湍急的水流，跌一跤，上岸的時候心裡想著這趟真是太痛苦了，希望永遠都不要再需要過河了。

運動測試是每個心肺物理治療師的事。

我把自己學習運動測試的過程中，最艱難最生澀難懂的步驟都消化過，把許多人給過的建議跟指導都吸收，變成一堂沒那麼難懂的課。氧氣跟二氧化碳進進出出的過程很迷人，但是很難讓人理解，願意學的人總是要先突破那些奇奇怪怪的生理參數，搞懂VD/VT代表甚麼意思之後，魂就先去了一半，誰還有力氣再深究下去呢。

但是，但是就是運動測試的價值，讓我堅持下去，堅持要了解每個在我手上的病人到底在心肺運動的過程中，哪裡出了問題？

唯有得到解答，不再依靠那一張只有PeakVO2的文字報告，臨床治療師才能夠打中治療的要害，給予每個病人最適切的個人化運動處方，這才是我要求自己達到的價值。

接下來，就是＂我們＂的事了。

每個學員都經過課前的準備與兩個整天紮實的課程，回到各自的工作環境，可能還是會遇到狗都沒有我累的疲憊，可能還是會遇到充滿衝突的價值觀。

但，各位都是心肺復健的專家，相信在工作坊不只在學理知識上有收穫，在創新與突破現有醫療環境的限制上也能推動大家一把。回到台灣北中南，回到港澳，我們一起為醫療體制努力加油！

振興醫療財團法人振興醫院　心臟醫學中心　林郁珊物理治療師